左側(cè)精索靜脈曲張和胡桃夾有關(guān)系嗎

左側(cè)精索靜脈曲張和胡桃夾有關(guān)系嗎

事實(shí)上這兩者間不但有關(guān)系，而且還很大。

胡桃夾綜合征是醫(yī)學(xué)上的一個專用術(shù)語。

是指左腎靜脈在通過腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角時受到壓迫而引發(fā)血尿、蛋白尿、左側(cè)生殖靜脈曲張、左腰腹痛、全身疲乏等一系列的臨床綜合表現(xiàn)。

好發(fā)于青春期到40歲左右的男性，多見于13-16歲瘦高體型的年青男性，多以左側(cè)精索靜脈曲張為首發(fā)表現(xiàn)。

通常是在以下幾種情況發(fā)現(xiàn)：

l、參軍前體檢；

2、長時間久站后陰囊不適；

3、過度勞累后陰囊疼痛；

4、婚后不育時就診發(fā)現(xiàn)；

這樣的左側(cè)精索靜脈曲張多是由胡桃夾引起的，是繼發(fā)性曲張，可能會引起精子質(zhì)量下降，導(dǎo)致婚后男性不育。

彩超作為一種無創(chuàng)傷的、廉價的、便捷的、首選的臨床檢查手段，能夠?qū)見A做出快速明確的診斷。

超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是仰臥位左腎靜脈狹窄遠(yuǎn)心端擴(kuò)張部位內(nèi)徑是腹主動脈和腸系膜上動脈之間的狹窄部位內(nèi)徑的3倍以上。

脊柱后伸位15-20分鐘后，左腎靜脈受壓明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑是狹窄部位內(nèi)徑的4倍以上。

彩超及頻譜多普勒顯示左腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯髅黠@低于右腎靜脈，左腎靜脈受壓狹窄段血流速度加快，流速可達(dá)80-100cm/s。

除了彩超檢查，還需要輔助檢查尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、血常規(guī)、腎功能。

必要時也可以輔助CT血管造影或者磁共振血管造影、膀胱鏡檢查等等。

目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為對于沒有任何癥狀的血尿或年齡小于18歲的年輕患者選擇保守觀察治療，并至少應(yīng)觀察２年。

考慮到胡桃夾的病因之一是青春期生長迅速，脊柱過度延伸。

導(dǎo)致腸系上動脈和腹主動脈之間夾角變小，隨著年齡增長。

腸系膜上動脈和腹主動脈之間的夾角增大，大多數(shù)胡桃夾?？勺杂?/span>

保守治療期間告訴患者適度增加體重，避免劇烈活動，并應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)及彩超。

至于手術(shù)治療，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：

經(jīng)過２年以上的保守觀察或?qū)ΠY治療后癥狀無明顯緩解。

腹痛嚴(yán)重；男性重度精索靜脈曲張。

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如頭暈、貧血和腎功能損害，可以考慮手術(shù)治療。

手術(shù)的目的主要在于解除左腎靜脈的壓迫，恢復(fù)左腎靜脈及其屬支的正常血液回流。

手術(shù)方式主要有：

l、腸系膜上動脈移位術(shù)；

2、左腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)；

3、左精索內(nèi)-腹壁下靜脈分流術(shù)；

4、左腎靜脈外支架固定術(shù)等。

每種手術(shù)方式都各有利弊，目前認(rèn)為左精索內(nèi)-腹壁下靜脈分流術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點(diǎn)。