什么情況下的ED可以進行雄激素治療

什么情況下的ED可以進行雄激素治療

對已明確伴發(fā)性腺功能低下的ED患者，有理由啟動雄激素治療。

睪酮的長效制劑環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮是最便宜的雄激素替代療法，能有效恢復正常的血清睪酮水平。

兩種制劑均經(jīng)深部肌肉注射，在72小時內(nèi)血睪酮超過生理水平，其后2周-3周內(nèi)平穩(wěn)下降。

環(huán)戊烷丙酸睪酮和庚酸睪酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。

丙酸睪酮的半衰期較短，需要隔日注射1次。

如果在清晨使用，睪酮經(jīng)皮貼劑能模擬正常的血睪酮周期性變化。

睪酮替代治療潛在的不良反應也應討論。

年輕的性腺功能低下者的睪酮替代無疑是治療選擇。

然而，部分患者的治療風險超過了治療效果.

高于生理水平的睪酮將抑制黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而導致不育、乳房發(fā)硬和男性乳房發(fā)育。

紅細胞增多是睪酮長期治療導致的最常見的實驗室檢查異常。

雄激素可能誘發(fā)或加劇睡眠性呼吸困難。

由于紅細胞數(shù)目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危險性增大。

許多醫(yī)生擔心的是雄激素治療對有前列腺癥狀或前列腺潛伏癌的老年患者的潛在風險。

文獻報告有數(shù)項研究提示雄激素替代治療不會誘導正常前列腺癌變.

空白對照研究結(jié)果也顯示兩組前列腺體積、前列腺特異性PSA和梗阻癥狀無明顯差別。

但雄激素替代治療對前列腺潛伏癌可能的刺激作用仍是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點。

然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢復，這也是無法否認的事實。

對這類患者，在雄激素治療前應做前列腺肛診和PSA檢查，可疑患者還應在B超引導下行前列腺穿刺活檢。

前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治療的絕對禁忌征。接受雄激素治療的患者應每6個月檢查1次前列腺和PSA水平。

此外，還應包括血紅蛋白/紅血球壓積、肝功能、膽固醇和脂質(zhì)水平的檢查。

雄激素治療的效果應由臨床反應確定，而非血睪酮水平。

無論有無性腺功能低下，睪酮替代治療均不能改善高催乳素血癥患者的性功能。

該癥治療的首要目標是清除濫用藥物如雌激素、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)劑。

溴隱停是多巴胺激動劑，可以降低催乳素水平并使睪酮水平恢復正常。

它還被用以縮小泌催乳素腺瘤的體積。

只有藥物治療反應不佳或腺瘤擠壓視神經(jīng)導致視野改變時才選擇手術(shù)治療。