包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)-包皮龜頭炎診斷治療

包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)-包皮龜頭炎診斷治療

龜頭炎指龜頭部由外傷、刺激或感染等因素引起的炎癥。

由于龜頭炎往往與包皮內(nèi)板的炎癥同時(shí)存在，因此通常將龜頭炎和包皮炎合稱為包皮龜頭炎。

以局部紅腫、糜爛和潰瘍形成為主要臨床表現(xiàn)。

包皮龜頭炎可逆行感染泌尿系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎等，此外若炎癥長(zhǎng)期未能治，可直接影響性生活，從而導(dǎo)致陽痿、早泄等現(xiàn)象。

包皮龜頭炎好發(fā)于夏秋季，多發(fā)生于中青年男性，尤其是有包皮過長(zhǎng)或包莖者。

包皮龜頭炎與多種因素有關(guān)，可分為感染性因素和非感染性因素。

正常情況下包皮囊內(nèi)可寄生大量的細(xì)菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或全身抵抗力減弱時(shí)，這些微生物可成為致病病原體。

以細(xì)菌引起為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌，滴蟲、支原體、衣原體、淋病雙球菌等也可引起包皮龜頭炎癥。

非感染因素有尿液、堿性物質(zhì)（如清潔劑）和外來物質(zhì)（如避孕套）的刺激；摩擦和創(chuàng)傷；

包皮過長(zhǎng)又清潔不夠?qū)е掳す付逊e等都可造成對(duì)龜頭包皮黏膜的損害，加重各種病原菌的感染。

包皮龜頭炎臨床表現(xiàn)

1.急性淺表性龜頭炎

主要見于性生活活躍的中青年，感染菌通常與性伴侶細(xì)菌性陰道病的菌株一致。

起病之初，局部皮膚潮紅，自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。

急性期翻開包皮可見龜頭有水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰。

若繼發(fā)感染，可形成潰瘍，上覆膿性滲出物，局部疼痛和壓痛明顯。部分患者可伴發(fā)輕度全身癥狀，如疲勞、乏力等。

慢性期僅見包皮內(nèi)板和冠狀溝有片狀潮紅，或呈碎瓷樣皸裂。

2.環(huán)狀潰爛性龜頭炎

臨床表現(xiàn)為龜頭發(fā)生紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，以后可形成淺潰瘍。

本病的主要特征為在龜頭上有一個(gè)至數(shù)個(gè)圓形病灶，中間為紅色糜爛面，邊緣呈白色狹長(zhǎng)帶，連成環(huán)狀。若繼發(fā)感染可使癥狀加重，并失去其環(huán)狀特征。

3.念珠菌性龜頭炎

念珠菌性包皮龜頭炎多累及包皮過長(zhǎng)或包莖的男性，可通過性接觸傳染。

表現(xiàn)為包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或分布許多針帽大小的紅色小丘疹，伴有脫屑，可波及陰囊產(chǎn)生紅斑和脫屑。自覺瘙癢或無明顯自覺癥狀。。

4.漿細(xì)胞性龜頭炎

中年患者多見。一般無明顯自覺癥狀。龜頭發(fā)生持久性、局限性、浸潤(rùn)性、暗紅棕色斑片，邊界清楚，表面光滑，有許多小紅點(diǎn)或糜爛，易出血，不形成潰瘍。

組織病理具有診斷價(jià)值，其特征為在真皮淺層有帶狀炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其間雜有大量漿細(xì)胞。

5.阿米巴性龜頭炎

當(dāng)包皮龜頭發(fā)炎時(shí)，上皮的屏障作用喪失，易招致阿米巴原蟲感染。

臨床表現(xiàn)為龜頭浸潤(rùn)性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死明顯，有疼痛感。

6.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎

多見于50歲以上患者，常伴有包莖。龜頭部皮膚浸潤(rùn)肥厚，局部角化過度，有云母狀痂皮，呈銀白色。龜頭失去正常彈性，并逐漸萎縮。

7.滴蟲性龜頭炎

為滴蟲感染后引起的輕度暫時(shí)性糜爛性龜頭炎癥?；颊叱Ｓ叙W感，排尿時(shí)癥狀加重。

初在龜頭部出現(xiàn)紅斑和丘疹，邊界清楚，范圍逐漸擴(kuò)大。

紅斑上可有針頭至粟粒大的小水皰，水皰可擴(kuò)大相互融合，并形成輕度糜爛面。

8.干燥性閉塞性龜頭炎

病變初期為慢性龜頭炎，黏膜肥厚，病變區(qū)域呈象牙白色，表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮?？梢鹉虻劳饪讵M窄，包皮粘連。

包皮龜頭炎診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)和病理檢查，如念珠菌感染引起者，病變部位取材直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌.

阿米巴原蟲引起者，取分泌物做涂片檢查，可找到阿米巴原蟲；漿細(xì)胞性龜頭炎病理改變具有診斷價(jià)值。

本病應(yīng)與藥物引起的固定性藥疹等鑒別。

包皮龜頭炎鑒別診斷

1.硬下疳  為硬性潰瘍，邊緣整齊。

2.淋病  也可發(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。

3.固定紅斑性藥疹   常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復(fù)發(fā)。

4.其他  如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。

包皮龜頭炎并發(fā)癥

繼發(fā)性包莖；尿道外口狹窄；前尿道狹窄。

包皮龜頭炎治療

1.一般處理

（1）經(jīng)常清洗包皮和陰莖頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

（2）避免不潔性交，治療期間暫定性生活，如為滴蟲或念珠菌性龜頭炎，應(yīng)夫妻同時(shí)治療。

（3）急性期避免使用皮質(zhì)激素類藥物，以免加重感染。包皮水腫嚴(yán)重者，切勿強(qiáng)行上翻包皮。

（4）包皮內(nèi)板和龜頭有潰瘍或糜爛時(shí)要及時(shí)換藥，每日換藥2次。

（5）少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。

2.局部治療

糜爛滲出或有膿性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1：8000高錳酸鉀溶液濕敷，干燥而有脫屑者外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。

念珠菌感染者可用碳酸氫鈉溶液清洗患部后外涂抗真菌溶液或霜?jiǎng)蜗x感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗，再敷以消炎軟膏。

中效的不含氟的激素類藥膏間斷給藥對(duì)漿細(xì)胞性龜頭炎有較好療效。

3.全身用藥

全身性抗菌藥應(yīng)根據(jù)病原體和藥物敏感性試驗(yàn)選用針對(duì)性的藥物。

對(duì)于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀糜爛性包皮龜頭炎的治療可首先選用針對(duì)革蘭陽性球菌的敏感性抗生。

滴蟲性包皮龜頭炎的治療首先甲硝唑。

白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療常用氟康唑或伊曲康唑。

4.包皮龜頭炎手術(shù)治療

包皮過長(zhǎng)或包莖導(dǎo)致包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后行包皮環(huán)切。