何為附睪炎扭轉(zhuǎn)

何為附睪炎扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸沿精索縱軸扭轉(zhuǎn)引起精索血管扭轉(zhuǎn)絞窄，使睪丸、附睪發(fā)生缺血性病變。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

睪丸扭轉(zhuǎn)的原因為先天性精索過長，附睪、睪丸連接不全及引帶發(fā)育不良等。

睪丸扭轉(zhuǎn)分兩種類型：鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，兒童時期多數(shù)在鞘膜內(nèi)發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)及睪丸、附睪扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時手術(shù)。

睪丸扭轉(zhuǎn)一般在2-24h即可發(fā)生睪丸、附睪壞死。

如缺血時間超過8h，睪丸萎縮機(jī)率極高。

【診斷】

（一）癥狀

1.急性發(fā)病，睪丸腫痛。

2.在陰囊或腹股溝管的睪丸明顯腫大，并伴持續(xù)性疼痛。

3.少數(shù)患兒可有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，為反射性，多不劇烈，也無明顯的發(fā)熱或排尿異常。

4. 常有隱睪病史。

（二）體征

1..陰囊或腹股溝皮膚紅腫。

2. 陰囊及腹股溝部腫塊，壓痛明顯，不能捫及正常睪丸。

1. 提睪反射較對側(cè)減弱或完全消失。

（三）實驗室檢查

1. 多普勒超聲聽診儀  血流減少或消失，血管音相應(yīng)減弱或消失。

2．彩色多普勒  兩側(cè)比較檢查，患側(cè)睪丸明顯腫脹，動脈血供消失。

3．核素掃描  表現(xiàn)為血管期減低，實質(zhì)期減退或消失，并出現(xiàn)“炸圈征”

（四）鑒別診斷

1.急性附睪炎：

彩色多普勒兩側(cè)睪丸比較檢查，如患側(cè)睪丸動脈血供消失一般為睪丸扭轉(zhuǎn)。而如果是附睪炎則病變側(cè)睪丸、附睪血運(yùn)豐富。

附睪炎提高反射存在，而睪丸扭轉(zhuǎn)提睪反射減弱或消失。

2.睪丸附件扭轉(zhuǎn)： 

早期患兒陰囊尚無明顯紅腫者，可能摸到睪丸上極痛性小結(jié)節(jié)，透過陰囊皮膚可見該處一暗藍(lán)色斑點，透光實驗可見到該處透光度減低，而顯示小片狀暗影。

精索一般不腫脹，腹股溝區(qū)無壓痛。

治 療

1．手術(shù)探查見鞘膜囊內(nèi)常有血性滲液。睪丸、附睪與精索交界處精索血管扭轉(zhuǎn)變細(xì)。

按扭轉(zhuǎn)時間及缺血程度睪丸呈淡紅色、蒼白色、藍(lán)色或黑色。在發(fā)病2h內(nèi)的睪丸幾乎全部能保留。

24h后的睪丸幾乎全部壞死。

扭轉(zhuǎn)復(fù)位后觀察睪丸血供，可用溫?zé)嵘睇}水濕敷數(shù)分鐘，同時可用針尖在睪丸對附睪側(cè)刺小孔數(shù)個，排除淤血以利血供恢復(fù)并檢查睪丸血供情況。

如為附件扭轉(zhuǎn)可行切除。

2．睪丸固定術(shù)  睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù)。

3. 睪丸切除  睪丸呈黑色，確定睪丸已缺血壞死，應(yīng)作睪丸切除術(shù)。

預(yù) 防

睪丸扭轉(zhuǎn)后是否缺血壞死與睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病時間和扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，2h內(nèi)的睪丸幾乎全部能保留。

24h后的睪丸幾乎全部壞死。扭轉(zhuǎn)90度，持續(xù)7天睪丸才壞死，扭轉(zhuǎn)720度，2小時即發(fā)生

梗死。因此一經(jīng)懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)探查。