精索靜脈曲張一定要手術(shù)治療嗎

精索靜脈曲張一定要手術(shù)治療嗎

怎么辦？得了精索靜脈曲張，就一定得手術(shù)治療嗎？

其實(shí)呢，這里就涉及到什么時(shí)候需要手術(shù)的問題，精索靜脈曲張最主要的危害是造成蛋蛋功能的損傷以及男性不育。

對(duì)于精索靜脈曲張的手術(shù)指征現(xiàn)在國際上仍然具有爭議，但總體的原則是一致的。

對(duì)于亞臨床和I度精索靜脈曲張患者，如果沒有明顯陰囊墜脹或者疼痛感，或者近期蛋蛋沒有明顯變軟變小、精液質(zhì)量沒有明顯異常。

則可以予以保守治療，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

生活上，均衡飲食，多吃瓜果蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)，避免頻繁的進(jìn)行一些增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如健身愛好者高強(qiáng)度的腹肌訓(xùn)練，同時(shí)，保持良好心態(tài)解除心理上的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者通常建議行手術(shù)治療，那么癥狀主要指曲張引起的陰囊墜脹感明顯或下腹部、陰囊疼痛經(jīng)常發(fā)作，很多患者常常因受到性刺激時(shí)發(fā)生疼痛感，而導(dǎo)致心理受挫產(chǎn)生陰影，往往又因過于隱私難以啟齒而苦不堪言。

那么，臨床醫(yī)生通常會(huì)建議手術(shù)治療改善癥狀。

對(duì)于另一類患者，明明沒有感覺任何不舒服啊，為什么也要做手術(shù)呢？

這類精索靜脈曲張患者就診不是因?yàn)榍鷱埗且驗(yàn)閼巡簧虾⒆舆^來的，通常已經(jīng)伴有精液質(zhì)量異?；蛘咄瑐?cè)睪丸體積縮小、質(zhì)地變軟。

通常，60-80%的患者術(shù)后精液質(zhì)量可明顯改善。

青少年患者人群相對(duì)比較特殊，多半因?yàn)轶w檢時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)或者因雙側(cè)睪丸不等大就診。

目前主張嚴(yán)重精索靜脈曲張、癥狀明顯（持續(xù)疼痛）和同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小的青少年亦建議行手術(shù)治療。

請(qǐng)問常見的手術(shù)分哪幾種？我該如何選擇呢？

通常來說，常見的手術(shù)方式包括開放式精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

另外，精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)因缺乏遠(yuǎn)期對(duì)照而實(shí)際價(jià)值尚存在爭議，臨床上較少采用，這里小編暫不贅述。

當(dāng)然，具體的手術(shù)方式需臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況做相應(yīng)的選擇。

這里，精索內(nèi)容物包括睪丸動(dòng)脈、精索內(nèi)靜脈、提睪肌動(dòng)脈、提睪肌靜脈、輸精管靜脈、輸精管動(dòng)脈、輸精管以及淋巴管。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在肉眼下進(jìn)行精索內(nèi)靜脈的結(jié)扎，往往因?yàn)榧?xì)小的動(dòng)靜脈難以辨認(rèn)而可能會(huì)出現(xiàn)一些漏扎誤扎的風(fēng)險(xiǎn)；

腹腔鏡的出現(xiàn)使得視野擴(kuò)大化，可以更清晰的看清楚精索內(nèi)結(jié)構(gòu)，但因?yàn)椴僮鞯牟槐阈允蛊湟膊荒芡耆木?xì)化結(jié)扎。

而且因?yàn)檫M(jìn)入腹腔也可能帶來腹腔臟器損傷或者遠(yuǎn)期腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方式相比，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)不僅使視野放大得更為清晰。

同時(shí)也避免進(jìn)入腹腔而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，在顯微鏡的幫助下運(yùn)用顯微器械對(duì)精索內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化的分離，我們可以將細(xì)微的結(jié)構(gòu)放大15-20倍。

結(jié)扎曲張的精索內(nèi)靜脈，保留睪丸動(dòng)脈、輸精管動(dòng)靜脈以及淋巴管。

那么，術(shù)后睪丸的血液供應(yīng)情況關(guān)系到生精功能的恢復(fù)，國內(nèi)學(xué)者比較過顯微手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯微外科手術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)改善方面更好。

相比而言，顯微手術(shù)漏扎、誤扎的可能性低的多，輸精管損傷的可能性更小，術(shù)后水腫發(fā)生率更低，術(shù)后睪丸血液供應(yīng)情況更好，睪丸萎縮的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)也更小，相對(duì)有更好的療效，更低的復(fù)發(fā)率。但因手術(shù)更為精細(xì)，操作更為精密。

所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間更長。

目前隨著顯微技術(shù)在男科領(lǐng)域的應(yīng)用以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，泌尿男科醫(yī)生對(duì)此類手術(shù)的理解與認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，顯微手術(shù)的開展無疑對(duì)精索靜脈曲張的患者帶來更多益處，也逐漸成為精索靜脈曲張手術(shù)的主流。