少弱精癥如何檢查

1. 如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？

 

精液質(zhì)量下降的原因很多，個(gè)體差異性很大，建議到到醫(yī)院進(jìn)行就診，根據(jù)自身情況盡量明確病因，常見的檢查包括：

 

1）精液分析：可以顯示精子密度是否正常，如果a級(jí)精子數(shù)﹤25%，(a+b)級(jí)精子數(shù)﹤50%，且精子活率低于60%的話就可診斷為弱精子癥。

少精癥檢查禁欲3～7天，精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬可考慮為特發(fā)性少精子癥。

 

2）精漿生化檢查：主要包括測(cè)定精漿果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等，弱精癥的患者在檢查這些指標(biāo)時(shí)一般會(huì)有異常。

根據(jù)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細(xì)胞增多等可確診有生殖系統(tǒng)炎癥。

 

3）免疫學(xué)檢查：包括常規(guī)檢查精漿、血清中是否含有抗精子抗體和抗弓形蟲抗體等。

免疫學(xué)檢查能確定是不是有自身免疫問題，染色體核型分析可確定是不是存在染色體異常。

測(cè)定血清也是檢查少精癥的重要方法，若FSH、LH低于正常，為繼發(fā)性少精子癥，PRL升高為高泌乳素血癥引起的少精子癥。

 

4）前列腺檢查：主要是看不育患者的前列腺顏色和形狀及卵磷脂小體，正常精液主要呈現(xiàn)灰白色有粘稠度。

慢性前列腺炎以及支原體、衣原體感染也是造成弱精子癥的重要原因，必要時(shí)患者還要做前列腺液常規(guī)檢查等。

 

5）B超檢查：通過B超檢查可以了解男性是否存在精索靜脈曲張、精囊炎、附睪炎或前列腺炎等疾病。

 

6）內(nèi)分泌檢查：通過刺激試驗(yàn)可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測(cè)定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細(xì)胞的功能，如有必要可測(cè)定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。

 

7）精液常規(guī)檢查：有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項(xiàng)目，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時(shí)間、酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng)力、存活率及形態(tài)等。

 

8）睪丸活檢：用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。

 

9）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。

 

2. 精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時(shí)間？時(shí)間過長(zhǎng)或過短有什么影響？

 

如果根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)精液分析是正常的，那么一次就已經(jīng)足夠。若精液分析有兩次不正常，則需要作進(jìn)一步的男科檢查。

間隔時(shí)間為3個(gè)月左右。時(shí)間過長(zhǎng)影響少弱精癥的治療，精液生成周期需要近3月左右，時(shí)間過短，兩次檢查結(jié)果意義不大。

 

3. 精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精癥？

 

少弱精癥是針對(duì)單次精液檢查結(jié)果進(jìn)行分析定義，若取精過程符合規(guī)范，可診斷為此次精液質(zhì)量少精子癥或弱精子癥，必要時(shí)可以3月后再次復(fù)查。

 

4. 精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？

 

1）禁欲時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響精液分析的參數(shù)。因此要在禁欲48小時(shí)~7天期間取精；

2）取精過程不得使用安全套、潤(rùn)滑油或者唾液，精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。

3）精液樣本是在化驗(yàn)室附近的單獨(dú)房間內(nèi)取得，否則應(yīng)該盡快（在取精后1小時(shí)之內(nèi)）送到實(shí)驗(yàn)室。

如果射出的精液有部分遺失，該標(biāo)本不能反映患者精液的真實(shí)情況。運(yùn)送途中，精液樣本做好保溫（20~400C）。

4）如果要做精液微生物檢查，要事先排尿并洗凈陰莖和雙手，包皮過長(zhǎng)者尤其要翻轉(zhuǎn)包皮進(jìn)行清洗。

包皮粘連或包莖者一定要先處理好這些問題然后才進(jìn)行手淫采精。

 

5. 確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？

 

確診少弱精后要行檢查，盡可能明確少弱精癥的主要病因，一般檢查包括：

 

1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。

當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時(shí)，我們需要進(jìn)行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測(cè)。

鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥或極度OAT綜合癥是十分必要的。

反映梗阻的合理的預(yù)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素.

然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。

對(duì)不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進(jìn)一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。

 

2）微生物學(xué)檢查：

微生物學(xué)評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。

盡管精液標(biāo)本里面白細(xì)胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。

生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生。淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻。

雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。

 

3）遺傳學(xué)評(píng)價(jià)：

有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實(shí)上有遺傳學(xué)的緣由。

通過采集廣泛的家族史和進(jìn)行染色體核型分析，可以檢測(cè)出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢，尤其是后者。

隨著ICSI（精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測(cè)與咨詢變得很重要，因?yàn)樯惓：涂赡芟嚓P(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。

染色體異常在極度的OAT綜合征和無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter 綜合癥（克氏征）.

表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。

克氏征患者的兩個(gè)睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。

在約60％的患者中，睪酮水平會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，因此需要雄激素來補(bǔ)充。

對(duì)于那些要行精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的極度OAT綜合癥患者建議進(jìn)行核型分析。 

 

4）超聲檢查：

超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。

陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。

0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者，有睪丸微鈣化（潛在的癌前病變）。

經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。

 

5）睪丸活檢：

行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者。

活檢的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。

非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時(shí)進(jìn)行。

通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。

6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降

如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、

穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。

可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。
 

6. 這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？

 

一般的檢查包括：超聲檢查、激素水平、微生物學(xué)檢查、睪丸活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等。

超聲檢查預(yù)約可能需要幾分鐘至1天，與就診時(shí)間、超聲檢查人數(shù)有很大關(guān)系，檢查后即時(shí)或需要等數(shù)分鐘出結(jié)果

男性激素水平檢查一般不需要預(yù)約，檢查后當(dāng)天下午或第二天出結(jié)果；

微生物學(xué)細(xì)菌涂片一般半小時(shí)至2小時(shí)出結(jié)果，微生物培養(yǎng)結(jié)果需要檢查后2-3天出結(jié)果，一些特殊細(xì)菌培養(yǎng)可能需要更長(zhǎng)時(shí)間；

睪丸活檢一般當(dāng)天可進(jìn)行，活檢結(jié)果需要2-3天拿到結(jié)果；細(xì)胞遺傳學(xué)檢查需要進(jìn)行人體外周染色體制備、染色體G-顯帶技術(shù)處理、閱片分析病因等步驟，一般需要一周至數(shù)周時(shí)間不等，具體應(yīng)詳細(xì)詢問檢驗(yàn)科醫(yī)師。

 

7. 藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？

 

首先應(yīng)明確少弱精癥病因，

1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等；

2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細(xì)詢問診治大夫服藥期間注意事項(xiàng)，復(fù)查間隔時(shí)間等；

3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。

人的生精周期為16 天, 精子發(fā)生的過程大約需要4 個(gè)周期, 所以人的精子發(fā)生一般需要64 天。

精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運(yùn)動(dòng)的能力, 黏附于透明帶的能力和受精能力約為12 天左右。

所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。